我院于20xx年9月3日接受了省市级血液透析质量安全督导组的专项检查。根据专家组提出的整改意见，我们制定了以下整改方案：
一、基本情况：
我院血液透析工作始于20xx年6月，现有血透室配备了三台进口尼洛血液透析机和一台水处理机。血透室工作由一名医师和两名主管护士负责。目前，我院有20名患者长期接受血液透析治疗。
二、血透室布局整改造：详见血透室平面图（附表1）
三、医疗、护理质量安全方面：
1.加强血透室医护人员进修、学习、培训。
2.进一步规范血透患者的诊疗程序及病历质量。
3.完善血液透析室的各项规章制度，建立血液透析室各种并发症的应急预案，包括透析过程中的意外情况处理、透析器破膜的处理方法等。制定应对停水停电情况下的应急预案，并定期进行演练，确保在紧急情况下能够及时有效地应对。
4.定期检测透析用水的微生物培养、内毒素含量、化学物质污染程度以及纯水的 pH 值等，并及时记录监测结果。
5.严格杜绝透析器复用。
6.血透室急救设备、急救药品配备。
四、感控方面：
1.我们将严格执行医院感染管理办法，坚决防止和控制院内感染事件的发生。
2.血透室布局严格按照感控要求改造。
3.配置非接触式水龙头、手消液等
4.严格执行一次性医疗用品审批制度。
5.对于严格的血液透析室管理，需要登记和核查使用的透析器、手套等一次性医疗耗材的数量和消耗情况。这样可以确保耗材的使用合理，避免浪费，保障透析设备的正常运行和患者的安全。
6.每隔两个月，我们会对接受血液透析治疗的患者进行一次血液八项检测，包括检测HIV抗体、丙型肝炎病毒抗体、乙型肝炎病毒表面抗原、乙型肝炎病毒表面抗体、乙型肝炎病毒e抗原、乙型肝炎病毒e抗体、乙型肝炎病毒核心抗体以及梅毒螺旋体。
7.严格执行各项无菌技术操作。
8.严格执行《医疗废物管理条例》。
9.进一步规范医务人员职业暴露处置流程并加强培训是非常重要的。因为医务人员在工作中可能会接触到各种病原体，存在职业暴露的风险。为了保障医务人员的健康和安全，需要建立完善的职业暴露处置流程，确保及时、有效地处理职业暴露事件。同时，加强培训可以提高医务人员对职业暴露的认识和防范意识，降低职业暴露事件发生的概率，保障医务人员的身体健康。
一、指导思想
认真贯彻卫生局文件要求，结合本院实际情况，我们将及时、全面、有效地开展安全生产隐患排查治理专项行动。我们将加强安全生产基础工作，提升安全管理水平，为确保中秋国庆期间安全生产工作目标的实现提供有力保障，为推动我镇医疗卫生事业的健康发展创造安全稳定的环境。
二、工作目标
在深入开展隐患排查治理专项行动的基础上，我们要及时全面地排查各类安全事故隐患，建立健全安全事故隐患治理责任制度。确保所有重大安全隐患都得到有效整改，以防止安全生产事故的发生。同时，推动落实安全生产责任制和责任追究制度，加强安全生产规章制度的完善，建立健全隐患排查治理和重大危险源监控长效机制，提升安全生产管理水平，加强防范和控制重大事故的能力，确保公共卫生突发事件和重大事故救治应急预案的及时有效实施，以保障人民群众的生命安全和身体健康。
三、排查治理内容
1、安全生产法律法规、规章制度、规程标准的贯彻执行情况。
2、安全生产责任制建立及落实情况。
3、重要设施装备和关键设备、装置的完好状况及日常管理维护、保养情况，安全防护用品的配备和使用情况对于安全生产至关重要。
4、特种设备和毒麻限制药品是工作场所中具有较高危险性的物品，对其贮存、领用，安全管理及使用情况需要严格控制和监管。特种设备和毒麻限制药品的存放必须符合相关规定，确保设备稳定、安全，并避免造成意外伤害或泄漏。领用特种设备和毒麻限制药品的人员需要经过严格的审核和培训，确保其具备正确的操作技能和安全意识。在使用过程中，必须严格按照操作规程进行，避免发生意外事故或误用情况，确保人身和财产安全。
5、消防设施完好率情况，
6、内部安全保卫人防、物防、技防状况。
7、好的，以下是修改后的内容： 在公司内发生了一起事故，公司立即展开了事故调查，并对事故进行了详细的报告和处理。经过调查，确定事故是由操作失误导致的。针对此事故，公司对相关责任人进行了追究责任，并采取了相应的处理措施。
8、公司重视安全基础工作，定期组织安全教育培训，确保员工具备必要的安全知识和技能。所有员工必须参加公司组织的安全培训，通过考核后持证上岗。公司建立了完善的安全管理制度，加强安全意识，营造安全生产的良好氛围。在工作中，员工必须严格遵守相关安全规定，做到安全第一，预防为主，确保生产过程安全稳定进行。
9、应急预案制定、演练和应急救援物资、设备配备及维护情况。
结合本院实际情况，确定排查治理工作的主要内容和重要时段排查治理重点，有针对性地开展隐患排查与治理工作。
四、排查治理方式。
隐患排查治理工作要做到“四个结合”：
1、结合排查治理与专项整治工作，我们坚持结合本院实际安全生产工作特点，突出重点，着重解决存在的安全隐患问题。我们将隐患排查治理工作与安全生产工作紧密结合，突出重点，针对薄弱环节加强治理，全面解决影响安全生产的突出问题。
2、排查治理与责任落实相结合是非常重要的。我们需要将责任落实到实处，认真对待问题，切实解决。
3、排查治理与基础建设相结合。要大力探索推进安全生产标准化和规范化建设，与隐患排查治理工作相互补充，相互促进，推进隐患排查治理的全面化、经常化、制度化。
4、排查治理与加强应急管理相结合。要在排查治理工作过程中进一步贯彻落实《中华人民共和国突发事件应对法》，建立健全应急管理制度，完善应急预案体系。
五、工作措施
1、我们将全面实施隐患排查，及时整改潜在风险。我们将展开全面的隐患排查工作，及时整改潜在风险，切实采取措施，预防事故的发生。
2、建立信息报送制度，及时统计隐患排查情况并上报。
3、总结提高，完善制度，构建长效机制。要边排查治理，边总结经验，完善规章制度，提高隐患排查工作的科学性、系统性、有效性，构建长效机制。
六、工作阶段
根据卫生局的统一部署，结合本院的实际情况，我们将安全生产排查治理工作分为三个阶段进行。
（一）动员部署阶段
1、成立安全生产隐患排查治理工作领导小组。
2、结合实际，制订排查治理方案，明确责任，落实人员，完成工作部署。
（二）排查治理阶段
根据本方案和相关法律法规的要求，我们将对本单位进行全面的隐患排查和治理工作。我们将始终坚持边查边改的原则，对能够立即整改的问题，我们将立即采取措施进行整改；对一时难以立即整改的问题，我们将制定整改计划，并限期完成，确保责任落实到位，措施得当，资金充足，时间充裕，预案完备，以此严防各类安全生产事故的发生。
（三）总结验收阶段
对开展隐患排查治理的工作情况进行检查验收，验收结果将作为“平安医院”建设、安全生产目标责任制考核的重要内容。
七、工作要求
（一）加强领导，切实落实责任。根据本方案要求，应明确责任领导，设立相应工作组织，迅速制定工作计划，及时展开隐患排查治理工作，并为此提供必要的人力、资金和技术支持。务必做到全面细致，不留死角，不留遗漏。对于因排查工作不细致导致安全隐患被忽略的情况，要严肃追究相关人员的责任。
（二）加强重点工作，确保本院疏散通道、电气线路、毒麻限制药品、放射源的安全排查工作。要定期检查排查工作进展情况，及时解决治理工作中的难题，积极做好安全隐患的预防工作。
（三）加强宣传，广泛发动群众。要充分利用宣传栏、墙报、标语、横幅等形式，加大对隐患排查治理工作的宣传力度，以“治理隐患、防范事故”为主题，组织开展好“安全生产月”活动。要深刻认识开展安全生产“隐患治理年”的重要性、必要性和紧迫性，增强做好隐患排查工作的主动性和自觉性，落实主体责任。
根据市活动办的统一部署，我院紧密联系实际，认真梳理患者反映强烈的几项问题。并认真研究采取具体措施，扎实有效地开展了自查自纠和整改工作。
主要有以下几个方面：
一、医院停车位紱缺，导致前来就医的患者很难找到停车位的问题。
原因：医院所处的地理环境受限，导致其发展受到一定影响。同时，随着拥有汽车的患者数量不断增加，也给医院带来了新的挑战。
整改措施：
1、保卫科制定《宿州市立医院停车管理办法》，实行停车收费系统管理。
2、为了更有效地管理职工停车卡，现决定对办理停车卡进行重新规范。每个科室仅限领取2张停车卡，职工车辆必须停放在地下停车场。
3、新增加南关菜场西出口停车位。
4、规范管理周边小商贩乱停货运车辆。
二、新住院部大楼电梯等待时间过长，患者和陪护人员长时间拥挤在一起，存在安全隐患。
原因：一前来看望患者的亲属和朋友太多。二、电梯数量偏少。
整改措施：
1、抓紧论证电梯事宜。
2、加强电梯工作人员管理，除非有特殊情况，本院职工禁止乘坐电梯前往7层以下的楼层。
3、医务工作人员可提前15分钟到岗，错峰解决患者乘梯高峰期的拥堵问题。
4、电梯单双层停靠，加快运行时间。
三、病人等候B超检查时间长的问题。
原因：医院门诊条件有限，再加上病人数量的增加，导致了就诊难度增加。
整改措施：
1、医院召开专题研讨会，以人力、设备上给予支持。
2、对B超室进行改造，改善就诊环境。
3、增加B超设备。
4、B超室为缓解繁忙的工作压力，决定利用中午时间加派人员上班，并且采取中午不间断检查的方式，以确保病人得到及时的检查服务。
四、干部作风建设方面存在的问题有：1、学习积极性不高。2、服务意识不够强。
原因：领导班子成员业务人员多，事务较多，对政治理论学习不够，要求不严；中层干部忙于业务管理，疏于学习，没有思路。
整改措施：
1、加强干部培训，重点围绕“员工素质提升年”主题工作目标，制定《20xx年度中层干部教育培训工作的实施方案》。
2、以教育实践活动为契机，加强学习。
卫生局卫生监督所：
经过市县两级卫生监督部门成立的检查组对我院医疗废物和放射执业管理方面进行现场检查后，发现存在一些问题并提出了整改意见。我院高度重视，立即成立了由业务副院长为组长的工作小组，对照监督意见书，认真督促整改。经过全院同仁的共同努力，我院在医疗废物管理和放射执业管理方面取得了明显的改进。以下是我院整改情况报告：
一、医疗废物管理整改措施
1、建立健全医疗废物管理组织及管理制度。
成立医院医疗废物管理领导小组，由医务部门、护理部门、感染管理科、总务后勤及各临床、医技科室负责人组成。明确各部门的工作职责，实行分级管理责任制。设立感染管理科作为医疗废物管理监控部门，定期监督、检查医疗废物管理的各个环节，并及时向相关人员反馈监督、检查结果，根据需要在不同范围内进行公示。通过监督、检查评估各项规章制度、各部门职责的贯彻落实情况、培训与宣传效果，以及医疗废物管理措施的有效性等方面。
重新梳理医疗废物管理的各个环节和细节，进一步完善我院医疗废物管理制度。建立医疗废物管理责任制度，明确医院院长为我院医疗废物管理工作的第一责任人，全面负责医院医疗废物管理的领导工作。
2、完善医疗废物处置工作流程。
根据《医疗废物管理条例》相关法律法规的要求，结合我院实际情况，制定了《××医院医疗废物处置流程图》，并张贴于各医疗废物产生科室醒目位置处。规范、指导各科室按照《医疗废物分类目录》的.要求，对医疗废物进行分类、收集、处置等管理。
3、配备医疗废物收集、处理设施以及相关器具，并确保相关工作措施得到有效执行。
为了有效处理医疗废物，我们采购了专用包装袋、专用垃圾桶、暂存周转桶、利器盒等设施，用于对医疗废物进行分类收集处理。同时，我们为医疗废物处理工作人员提供了工作服、手套、口罩、帽子等防护用品，确保他们的职业卫生安全。这些举措旨在提高医疗废物处理的效率，同时保障工作人员的健康安全。
4、设置医疗废物暂存间，严格暂存管理。
鉴于我院科室不健全，规模较小，医疗废物产生量小的实际情况，利用现有地点，设置了一间专用的小型医疗废物暂存间。其外张贴医疗废物警示标识，其内放置专用的医疗废物周转桶，严格医疗废物暂存管理。
5、完善登记资料，严格档案管理。
制作《××医院医疗废物处置交接登记表》，对医疗废物的产生科室、来源、种类、数量、最终去向以及经办人、监督人等信息进行详细的等记。登记资料一式两份，分别由医疗废物产生科室和监管部门保管，保存三年以上备查。
二、放射管理整改措施
1、加强领导，完善管理组织及管理制度。
成立了辐射安全与防护领导小组，由院长全面负责辐射安全防护领导工作，进一步加强领导、落实责任；制定辐射安全保卫制度，指定专人负责射线装置管理，落实安全责任制；制定并及时修订辐射安全管理规定、X射线机运行安全操作规程、防护与安全设备维护与维修制度、个人剂量监测规定、辐射工作人员培训管理制度、辐射工作人员个人剂量管理制度、辐射事故应急方案等。设置放射防护管理机构，配备专（兼）职的管理人员，负责放射诊疗工作的质量保证和安全防护，制定并落实放射诊疗和放射防护管理制度、对本单位《放射工作人员证》中个人剂量监测、职业健康体检等项目信息及时记录并管理。
2、强化防护措施，保障诊疗安全。
我院严格按照要求在放射诊疗工作场所设置电离辐射警告标志和工作指示灯，配备工作人员和受检者个人防护用品，并按规定使用。放射诊疗设备和放射诊疗工作场所每年由市级以上卫生行政部门资质认证的检测机构进行一次状态检测和放射防护检测，以保证影像质量和防护安全。放射工作人员上岗前进行放射防护和有关法律知识培训，经岗前职业健康检查合格，办理《放射工作人员证》，方可从事放射工作。放射工作人员上岗后定期进行放射防护和有关法律知识培训，定期进行职业健康检查，建立培训档案和健康监护档案。放射工作人员正确佩戴个人剂量计，并按期进行个人剂量监测，建立并终生保存个人剂量监测档案。以上措施多措并举，即有效地避免了受检者不必要的意外照射，又很好地保护了我们工作人员的身体健康。
x医院
20xx年xx月xx日
医院“三好一满意”活动整改方案 一、活动背景 为进一步提升医院服务质量，营造良好的医疗环境，我院决定开展“三好一满意”活动，即“服务好、医术好、态度好、患者满意”为目标，倡导全院医务人员积极参与，共同努力提高服务水平，切实保障患者的医疗体验。 二、活动内容 1. 服务好：提倡医务人员礼貌待人、耐心倾听患者需求、热情周到解答患者疑问，确保服务质量； 2. 医术好：医务人员要不断学习专业知识，提高医疗技术水平，确保诊疗准确有效； 3. 态度好：倡导医务人员以微笑面对工作，积极乐观处理患者问题，不懈努力提升工作态度； 4. 患者满意：通过患者满意度调查、投诉处理等方式，及时了解患者意见和建议，不断改进工作，让患者满意度持续提升。 三、活动措施 1. 开展培训：组织各科室医务人员参加相关培训，提高服务意识和技能水平； 2. 设立评比：设立“三好一满意”先进个人和先进集体评选机制，鼓励医务人员积极参与； 3. 定期评估：建立患者满意度评估机制，定期对医院服务进行评估和调研，及时发现问题并加以整改； 4. 强化督导：设立专门督导组，对医务人员服务态度和医疗技术进行监督检查，确保活动顺利开展。 四、活动效果 通过“三好一满意”活动的开展，将有效提升医院整体服务水平，增强医务人员的服务意识和责任感，进一步改善医疗服务质量，提升患者满意度，树立良好的医院形象。
一、年工作目标
以人为本，紧密结合深化医药卫生体制改革和创先争优活动，我们要以患者为中心，以人民群众的满意度为出发点和落脚点，努力提升医疗服务水平，不断改进医疗质量，积极弘扬高尚医德，加强行业作风建设，进一步解决医疗卫生服务和行业作风中存在的突出问题，确保人民群众的健康权益得到有效保障。
二、工作目标
医疗卫生工作者是社会的守护者，他们的工作涉及到人民的健康和生命安全。因此，我们对他们有着“三好一满意”的基本要求，即医疗服务要好、医德要好、医术要好，患者要满意。这不仅是对医护人员个人的职业要求，也是对整个卫生行业的要求。希望每一位医护人员能够恪尽职守，尽心尽力地为患者提供优质的医疗服务，让患者满意，让社会安心。
（一）服务好：改进服务态度。优化服务流程，方便群众看病就医；实行公开透明服务，保障群众看病就医的知情权；加强医患沟通构建和谐医患关系。
（二）优质医疗服务的核心在于严格执行各项医疗质量安全制度。我们将致力于推动合理治疗、合理用药和合理检查，深入推进临床路径，促进医疗质量的科学管理。同时，我们将加强对医疗技术和设备的临床应用管理，以确保医疗质量安全和患者权益得到充分保障。
（三）医德医风建设是医疗行业的重要内容，需要加强医务人员的道德教育和职业操守。我们将加大医德医风教育力度，强化制度建设，要求医务人员依法行医，以真情服务患者，保持廉洁自律，务实高效地工作。我们郑重承诺，认真履行社会服务责任，为患者和社会提供优质、高效、便捷的医疗服务。
（四）群众满意度提高。积极落实便民利民措施，认真开展患者满意度调查，全面推进民主评议医德医风工作，确保社会满意度持续提升。各部门、各科室形象焕然一新，得到了社会和患者的高度认可。
三、活动内容：
改善服务态度。不断提升服务水平，努力做到服务好”牢固树立“病人第一、质量第一、服务第一”理念，服务好”医疗卫生工作宗旨和作风的'体现。医疗服务要坚持以人为本。切实增强服务意识，改善服务态度，改进服务模式，优化服务流程，提升服务水平，努力为患者提供全程优质温馨服务。改善群众看病就医感受。要继续坚持“以病人为中心”服务理念，
1、我们将持续改进服务态度，确保用心、温馨、优质的服务贯穿整个医疗服务过程。我们致力于打造让人民满意的窗口服务，努力做到态度友好，积极倡导使用文明用语，坚决杜绝不当用语，消除冷漠、生硬、顶撞、推诿等现象。医务工作者将增强人文关怀意识，积极倡导人性化服务，处处展现关爱之心，努力提供温暖的服务，不断提升服务技能和效率。我们将方便群众就医，特别关注挂号、收费、药房、门诊等窗口服务环节。
2、我们将制定更便利群众就医的业务流程，建立符合病人需求的工作制度，设立住院处作为归口管理住院病人的部门。优化服务流程，改善服务设施，美化服务环境，以方便病人就医，缩短病人等候时间。我们将确保群众的就医知情权得到保障，同时加强医院信息化建设，提高医疗服务的效率和质量。
3、我们将秉承公开透明的原则，通过多种途径和渠道向广大群众提供科室布局、科室特色、专家信息及出诊时间、诊疗流程等医疗服务信息，以便群众选择就医。我们定期向社会公开医药费用信息，努力提高收费公开透明度，让群众在就医过程中了解诊疗费用，从而提高消费透明度。
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