在心胸外科实习已经度过了整整一个月，转眼间又到了告别的时刻。在告别的过程中，却又意外地遇见了新的机遇。这种经历让我深感我们之间的契合。每一次离别，似乎都是为了迎接新的相遇。与熟悉的老师告别，踏上新的工作环境。也许只有经历离别，我们才能更好地遇见新的可能性吧！我深知，这是成长的必经之路。
高__老师是一位非常勤奋、认真负责的带教老师。我记得他刚来科室时对我说的第一句话是：让我们一起共同学习！心胸外科是我接触的第一个真正意义上的外科。之前我在消化内科工作，对比之下，我深刻感受到内科和外科的不同。在内科，治疗往往较为保守，而在心胸外科，大部分病人需要接受手术治疗。比如对于矽肺病人，内科可能选择化疗或放弃治疗，而外科则通常会进行手术。在内科工作时，几乎没有接触过需要手术的病人，但在外科却恰恰相反，手术病人很多。特别是心胸外科，手术常常规模较大，术后病人很少直接返回病房，而是会先送往ICU进行观察，待病情稳定后才会转回病房。
心胸外科最常见的疾病是气胸，其次是肺占位和心脏疾病，尤其是室间隔缺损和主动脉关闭不全。食管癌患者也是常见病例。食管癌患者手术前后状况有很大差异。手术前，患者可能只是感觉咽喉不适，吞咽困难。手术后，患者需要禁食一段时间，这段时间会比较难熬，因为伤口疼痛，并且手术会将胃提升到胸腔，可能导致肺受压，易发生肺不张。患者可能会出现焦躁不安、呼吸困难、胸闷、气促等症状。需要鼓励和协助患者进行深呼吸、有效咳嗽和翻身拍背。如果患者呼吸道分泌物粘稠，可以进行超声雾化吸入治疗。一般来说，术后一个星期患者稳定后逐渐开始进食，康复情况会逐渐好转。在心胸外科，输液滴数相对较少，除了心脏病患者需要严格控制外，其他病例基本上可以控制在70滴左右。气胸引流术后闭式胸腔引流是常见的治疗方式，在消化内科也有类似情况，但处理方式可能不同。
在心胸外科，老师不仅教会了我如何通过观察水柱的波动来判断是否堵塞管道，还教导我如何更换胸腔闭式引流瓶，以及如何更换引流袋等操作技巧。在高老师的指导下，我学到了许多实用的技能。之前在其他科室工作时，我对自己的任务一知半解，但现在我清楚地知道每天的工作内容，不再盲目依赖老师。高老师做事严谨认真，对我的要求也十分严格。虽然常常受到高老师的批评和训斥，甚至有些害怕，心里也会抱怨。但回到家仔细想想，我意识到从高老师的话语中获益匪浅。
感谢医院和领导给予我这次难得的进修学习机会，让我能够在过去的一年里不断地学习、成长。同时也要感谢我的同事们，他们在我不在岗位的时候，辛苦工作，保障了医院的正常运转。现在，我又回到了工作岗位，带着新的知识和经验，我会更加努力，为患者提供更优质的医疗服务。
我所在的单位是中国人民解放军第四军医大学唐都医院呼吸科，是国家首批授予硕士学位的学科之一，也是陕西省优势医疗学科之一。我们医院是国家药物临床试验机构，被评为第四军医大学基层建设标兵科室，同时也是医学教育网搜集整理的西北地区支气管镜诊治培训中心和呼吸机培训基地。此外，我们医院还是陕西省医学会呼吸结核分会主任委员单位和全军呼吸学科副主任委员单位。呼吸内科在医院共设有两个病区，共有80张床位，并配备有过敏反应疾病研究室、肺功能血气室、支气管镜室、呼吸内科重症加强病房和呼吸内科实验室。我们医院拥有陕西省和西北地区最先进的呼吸内科技术和设备，医护人员医德高尚、知识渊博、平易近人。他们不仅在诊疗水平上名列前茅，而且非常重视后辈医务人员的培养，保持着强大的人才梯队，他们的影响力遍布全国。
他们科室主任每周查房1次，三线每周查房2次。查房时感觉气氛和-谐，讲求实事求是、重视循证医学证据，很多原则性的问题已达成共识，但允许不违反原则的分歧。唐都医院一向强调综合治疗，全科不定期组织有放射诊断科、病理科、外科、内科、放疗科等多学科参加的联合大查房。查房时，先由一线或进修医生报告病史;上级医生仔细阅片，分析可能诊断，进一步检查及治疗方案。这样能系统的有计划的使患者得到合理治疗，同时年轻医生了解很多相关知识。合理的综合治疗是唐都医院高诊疗水平的重要因素之一。
科室要发展，必须重视再教育、再学习及后备人才的培养。我积极参加各类学术活动，包括每周2次的理论学习和治疗新进展，每周1次的科内学术讨论，以及不定期的对外学术交流，例如参加国内外著名专家的讲座和国内外学术会议。长期高强度、自觉的学习和交流对于保持专业水平和不断进步至关重要，也是我保持竞争力的重要因素。
我也小有收获。首先是系统学习了相关基础知识、最新的诊疗技术，全面熟练掌握了呼吸科及相关科室常见并多发病的诊断治疗，熟练掌握呼吸科常规操作如胸膜腔闭式引流、胸膜活检、经超声、ct引导下经皮肺穿，基本掌握支气管镜、胸腔镜等操作要领。
再次，各学科医务人员的密切合作是提高诊疗水平的关键。不同学科有着各自的专业技术，每位医生也都有自己的专长，这样才能确保科室的诊疗水平得以提升。单靠优秀的临床医生是不够的，还需要先进的医疗设备和完善的辅助检查，才能制定出最佳的治疗方案。此外，医院内各科室之间的协作也至关重要，比如手术室、病理科、影像科等相互配合。唯有整体实力突出，才能实现高水平的诊疗服务。
先进的医疗设备和技术给我留下了深刻的印象。在我们的基层医院，我们面临着许多挑战，但有了先进的医疗设备和技术，这些问题变得可以迎刃而解，让我们看到了希望。尽管如此，常规治疗仍然是我们最常用的方法。我认为，在我们目前的技术和设备基础上，只要我们能够合理运用常规技术，开展适合我们条件的新业务和新技术，就能够让大多数患者得到满意的治疗效果。
进修体会及建议：
1、为了实现科室的发展和医院的强大，并在激烈的医疗市场中立于不败之地，我们必须走专科化建设的道路。这意味着学科门类要齐全，科学不断发展，学术有专攻。随着学科门类的进一步分化，我们需要加强各学科人才的培养，重视再教育、继续学习以及后备人才的培养。这样，我们的医院才能不断壮大，科室得到进一步发展。
2、医院要实现持续发展，需要加强各科室之间的协作，包括内科、外科、儿科、妇产科、放射科等。仅仅拥有优秀的临床医生是不够的，还需要先进的设备和完善的辅助检查，以便制定出更加科学的治疗方案。只有这样，医院才能提供高水平的诊疗服务，让更多患者受益，提高医院的社会效益和经济效益，提升医院的声誉和知名度。
3、建议成立专门的呼吸内科，成立强大的胸外科，目前流行病学显示，呼吸系统疾病(不包括肺癌)在城市的死亡病因中第4位，在农村占第3位，肺癌无论是发病率(120万年)还是死亡率(110万年)均居全球癌症首位，在我国肺癌已超过癌症死因的20%，根据疾病谱及我院目前情况，为了争取这部分病员，为医院创造更好的社会效益及经济效益，建议尽快添置支气管镜、胸腔镜等先进设备，并加快这方面人员的培养，开展新业务、新技术，胸外科、呼吸科没有支气管镜是无法生存的，更不用谈发展。加大及严格掌握使用呼吸机辅助呼吸治疗重危病人的适应症，可以挽救大部分呼吸科患者的生命，延长生命，提高生活质量。建议重危病人(尤其是呼吸科的病人)常规检查动脉血气分析，这样可以更好的对患者病情预后有更好的判断，同时也提高了设备使用率。暂时可以开展胸膜活检、经皮肺穿等新业务，可以开展肿瘤的胸腔灌注治疗等综合治疗。可以开展呼吸机治疗。
4、建议医院成立综合急救中心，建立急救留观室，合并撤销输液室，这样也有利于留观室的病人的管理及得到更好地治疗，符合住院条件的建议患者应该收住院治疗，同时也给医院创造了更好的经济收入。全院各科室医务人员轮转，急诊科医生不固定，让急诊科医生也学有专长，学而有所用，让全院医务人员得到全面发展，让住院部的医生得到急诊方面的培训，掌握急救知识及技术。
转眼间，一个多月的外科实习生涯已告一段落，在实习过程中，本人严格遵守医院规章制度，认真履行实习护士职责，以马克思主义、___思想、___理论为指导，严格要求自己，尊敬师长，团结同学，关心病人，不迟到，不早退，踏实工作，努力做到护理工作规范化，技能服务优质化，基础护理灵活化，爱心活动经常化，将理论与实际相结合，并做到理论学习有计划，有重点，护理工作有措施、有记录。实习期间，始终以“爱心、细心、耐心”为基本，努力做到“眼勤、手勤、脚勤、嘴勤”，想病人之所想，急病人之所急，全心全意为患者提供优质服务，树立了良好的医德医风。
在外科实习期间，我严格遵守科室规定，按时参加护理查房，熟悉病人病情。能够准确回答带教老师的问题，熟练进行各项基础护理操作和专科护理操作，正确执行医嘱，严格执行三查七对，及时完成交接班记录。能够做好术前准备，指导并完成术后护理及观察工作。在工作中，能够认真分析问题并及时解决，熟练进行各项护理操作。对于科室的急、危、老、重患者，能够迅速熟悉病情并做出应对。通过实践和学习，我的理论水平和实践能力得到提高。未来，我将继续努力，牢记护士的职责，不断加强思想与业务学习，全面提高自身综合素质，努力成为一名合格的护士。
心胸外科是去的第4个科，本来听说那边病人挺少的，想去休闲一下的。可是去了后才知道……
心胸外科医生分成了两组，一组只有三四位病人，另一组却有六七位。我不巧被分到了那一组病人较多的组里……
第一天去就是一份入院。
心胸外的病人主要是外伤(车祸的多)，先天性心脏病，肺部肿瘤，纵隔肿瘤，食管Ca，脓胸，结核。
外伤患者常见的损伤包括肋骨骨折、肺挫伤以及其他部位如四肢、锁骨等骨折。此类患者需要绝对卧床休息，并进行固定。一般情况下，轻度损伤可采取保守治疗，对骨折部位进行外固定，然后缓慢恢复。
先天性心脏病通常是儿童时期就会出现的心脏疾病，可以通过心脏彩超来进行诊断，其中室间隔缺损是比较常见的一种。一般来说，患有先天性心脏病的小患者在学龄前会选择接受手术治疗。可惜的是，在我的实习经历中，并没有遇到过先天性心脏病的患者，这也让我感到有些遗憾。
肺部肿瘤的患者常常是50岁以上的人群，他们通常有长期吸烟史。医生会根据病情进行一系列辅助检查，如胸部正侧位X光片、CT扫描、肺功能检查、支气管镜检查，以及痰液和胸水的细胞学检查。一些患者在手术治疗后可能需要接受放疗或化疗等辅助治疗措施。Ca（癌症）是常见的肺部肿瘤类型之一。
手术一般选侧卧位，后外侧切口，取掉部分第5肋。如果只是侵犯某叶肺就切肺叶，要不就切除某侧肺。
手术后要留置引流管，腋中线7肋处一根，锁骨中线3肋处一根。
纵隔肿瘤，曾经遇到过一位患者，出现了肿瘤压迫气管的症状，表现为呼吸困难、咳嗽等症状。经过综合评估后，由于手术风险较大，最终决定采取保守治疗方案。
食管Ca，患者主要症状为吞咽困难逐渐加重，食管钡餐造影是一种特殊检查方法。手术方案包括切除病变部位，进行吻合术或重建食道。
脓胸，就是弄个引流管天天引流，换药。要不就搞手术……还有用敏感的抗生素抗菌。
结核嘛，抗痨结合手术……
在某年某月某日上午，我们按照教学计划前往某医院的泌尿外科进行见习。当我们到达时，医生和护士们刚刚结束了查房工作，准备开始当天的诊疗任务。我们也随之正式展开了泌尿外科见习之旅。希望能够在这次见习中学到更多知识，增长见识。
我们刚走到护士站外的时候，一位穿着职业装的姐姐引起了我的注意，由于穿着的不同使她特别明显，和同学讨论之后我们得出结论：她应该就是楼秘。这个职务在我老家的医院和见习的医院都没有看到过，但是在《护理管理学》中已经出现过一次，这次见习让我看到了真正工作在临床的楼层秘书。走进治疗室里几名护士正在刷盐水的条形码，带教老师告诉我们这是新引进的机器，药袋上有条形码和患者腕带的条形码一致，进行操作前先要刷一下腕带，两者匹配后才能进一步操作，这项技术的应用可以减少错误的发生率。接下来老师又介绍了治疗室的一些必备品，如：急救车，冰箱，心电监护等，还有可以体现出优质护理实施的吹风机、指甲刀。在检查室里我们看到了一张截石位的床，老师介绍说这是泌尿外科和妇科的特色，可以进行一些检查和插导尿管的操作，我们这这里还看到了不同材料和不同粗细的导尿管、尿道扩张器、膀胱冲洗的大量杯和超大袋的冲洗液，这些都是在别的科室难以看到的。
经过带教老师的介绍，我们了解到目前病房主要收治了结石、前列腺问题、肾脏损伤等疾病的患者。在回顾了相关理论知识和沟通技巧后，老师安排我们分组进行病史采集。我们组的患者是一位即将接受前列腺癌根治手术的男性患者。进入病房后，我们发现这是一间老式的病房，里面住着8、9名老年男性患者。我们的患者态度开朗，很愿意配合我们的工作，没有出现我们担心的沟通困难情况。泌尿科患者因疾病涉及隐私问题，有时不愿意透露详细病史，需要我们保护他们的隐私和尊重他们的感受。在与患者交流时，我们要亲切、礼貌，注意言辞和语气，避免在外人面前谈论患者的病情，保持严肃和尊重。在做一些操作时，要注意拉上床帘，保护患者隐私。我们的患者对自己的病情有基本了解，经过细致询问和检查，我们对他的情况有了更清晰的了解。带教老师指出，对于泌尿科患者，尤其需要尊重和保护他们的隐私，鼓励他们并给予支持。在向带教老师汇报后，老师进行了点评和补充，同时介绍了泌尿外科常见病的护理要点，如膀胱冲洗的操作注意事项。
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